Electronic Library of Scientific Literature
Electronic Library of Scientific Literature
Volume XIII / 1999, Number 2
VÝZNAM FARMAKOEKONOMICKÝCH VZAHOV A SOCIÁLNE PROBLÉMY V LIEÈBE PSORIATICKEJ ARTRITÍDY
J. ROVENSKÝ, K. GREGUŠKOVÁ, V. FOLTÁN,
L. URBÁNKOVÁ, H. RAFFAYOVÁ, G. NIEPEL, E.
ROVENSKÁ Jr., J. BENEŠOVÁ
Výskumný ústav reumatických chorôb,
Piešany
Riadite¾: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Katedra organizácie a riadenia farmácie Farmaceutickej
fakulty Univerzity Komenského, Bratislava
Vedúci: doc. RNDr. V. Foltán, CSc.
Kožné oddelenie Nemocnice s poliklinikou, Piešany
Vedúci: prim. MUDr. G. Niepel
Súhrn
Cie¾: Cie¾om práce bolo zisti
farmakoekonomické vzahy pri aktívnych formách
psoriatickej artritídy (PsA) s osobitným zrete¾om
na lieèbu metotrexátom (MTX) a cyklosporínom
A (CyA).
Metódy: U 88 pacientov s PsA lieèených
samotným MTX a kombináciami MTX s inými bazálnymi
liekmi a v skupine pacientov lieèených CyA a kombinovanou
lieèbou CyA+MTX a inými kombináciami sme
sledovali socioekonomické vzahy (náklady bazálnej
lieèby, náklady na dermatologické ošetrenie
a laboratórne vyšetrenie poèas hospitalizácie
a vzah poètu pacientov a poètu invalidov).
Hlavné výsledky: Lieèba ažkých
foriem PsA (nad skóre 50 bodov) monoterapiou MTX alebo
kombináciami s inými bazálnymi liekmi je
stále prvou vo¾bou, pretože je prínosná
nielen z h¾adiska terapeutického, ale aj z h¾adiska
farmakoekonomického. Nie je však vždy schopná
potlaèi aktivitu PsA. Rezistencia proti MTX by teda
mala vies k lieku druhej vo¾by, ktorým je
CyA. Z terapeutického h¾adiska je preto žiaduce
zavies do terapie rezistentných a agresívnych
foriem PsA CyA. Zároveò si treba uvedomi,
že lieèba CyA, aj keï ve¾mi úèinná,
je nákladná. V rokoch 1991-1998 boli náklady
na CyA pre 9 pacientov na 1 rok 1 461 168 Sk. Finanèná
nároènos zostáva stále otvoreným
problémom. Výhodou z h¾adiska terapie však
je, že CyA možno v prípade agresivity choroby
kombinova s MTX, èím sa dá zefektívni
lieèba PsA.
Ako vyplynulo z našich výsledkov, významný
je aj sociálny status pacientov s PsA, pretože pri
závažných formách bolo pomerne vysoké
percento invalidných dôchodcov. V skupine pacientov
lieèených MTX to bolo 25 % a v skupine pacientov
lieèených CyA 38 %.
Záver: Farmakoekonomickým vzahom pri
aktívnych a rezistentných formách PsA sa
dosia¾ v literatúre nevenovala pozornos. Lieèba
MTX a CyA priniesla ve¾ký pokrok z h¾adiska
potlaèenia aktivity, ale kým lieèba MTX je
aj farmakoekonomicky výhodná, lieèba CyA
sa javí úèinná, ale finanène
ve¾mi nákladná. Na tento aspekt treba prihliada
a zavádza lieèbu CyA jedine v tých
prípadoch, keï predchádzajúca terapia
bazálnymi antireumatikami, najmä MTX a jeho kombináciami,
zlyhala.
K¾úèové slová: psoriatická
artritída, farmakoekonomika, sociálne vplyvy, bazálna
lieèba, metotrexát, cyklosporín A.
Summary
Objective: The aim of the study was to determine pharmaco-economic
relations in the active forms of psoriatic arthritis (PsA) with
special attention to methotrexate (MTX) and cyclosporine (CyA)
therapy.
Methods: In a group of 88 PsA patients treated with MTX
and with the combinations of MTX and other basal drugs as well
as in the groups of patients treated with CyA itself or in combinations
with MTX and other drugs, socio-economic relations were monitored
(basal therapy costs, dermatological treatment costs, costs of
laboratory tests during hospitalisation, ratio of patients to
disability pension people).
Main results: Treatment of severe forms pf PsA (score above
50) by MTX itself or in the combinations with other basal drugs
is still a first choice. It is beneficial both from therapeutical
and pharmaco-economic aspects. This therapy, however, not always
manages to suppress PsA activity. MTX resistance thus leads to
the second choice drug: CyA. It is therapeutically desirable to
introduce CyA into the treatment of resistant and aggressive PsA
forms. It should be also considered that, CyA is very effective,
but costly drug. In aggressive cases it can be efficiently combined
with MTX: this combination improves its financial demanding espect.
We found social status of PsA patients significant, since the
percentage of disability pension people with severe form of PsA
was high: 25 % in the MTX group and 38 % in CyA group.
Conclusion: Current literature data on pharmaco-economic
relations in the active and resistant forms of PsA are scarce.
Both MTX and CyA therapies are very efficient as to the disease
activity suppression. MTX therapy has both therapeutical and pharmaco-economic
benefits, CyA appears to be effective, but financially demanding.
This aspects should be taken into consideration and CyA should
be introduce only after the failure of basal therapy - especially
of MTX and its combinations.
Key words: psoriatic arthritis, pharmaco-economics, social impact,
basal therapy, methotrexate, cyclosporine A.
pp. 45-50
Download full text in PDF format (98 kB)
IMUNOPATOGENÉZA REUMATOIDNEJ ARTRITÍDY
M. BUC, J. ROVENSKÝ
Imunologický ústav Lekárskej fakulty Univerzity
Komenského, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. M. Buc, DrSc.
Výskumný ústav reumatických chorôb,
Piešany
Riadite¾: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Súhrn
Reumatoidná artritída (RA) je chronické,
systémové zápalové ochorenie. Napriek
mnohým rokom štúdia zostáva etiológia
RA doteraz neznáma. V súèasnosti sa predpokladá,
že RA vzniká ako následok expozície
geneticky predisponovaného jedinca patognomickému,
v súèasnosti ešte neznámemu, mikroorganizmu.
V iniciácii a udržiavaní zápalu synovie
majú principiálnu úlohu T-lymfocyty, ich
subpopulácia TH1 a cytokíny, najmä
TNF. Zápalový proces je komplexný, zúèastòujú
sa na òom cytotoxické bunkové mechanizmy,
protilátky, imunokomplexy, zápalové mediátory
a iné mechanizmy, ktoré zodpovedajú za lokálne,
ako aj za systémové zmeny. Rozsah, v akom sa u daného
jedinca prejavia klinické príznaky, závisí
od interakcie jeho genetických, hormonálnych a imunitných
daností.
K¾úèové slová: cytokíny,
HLA-DR4, imunokomplexy, protilátky, TH1-lymfocyty.
Summary
Rhematoid arthritis (RA) is a chronic, systemic inflammatory disorder.
Despite many years of study, the etiology of RA remains undefined.
It is currently believed tha RA results from the exposure of a
genetically susceptible host to the relevant, but currently unknown,
microorganism(s). Data suggest that TH1-lymphocytes
and cytokines, esp. TNF, play a critical role in the iniciation
and perpetuation of synovial inflammation. The autoimmune process
is rather complex, cytotoxic cellular mechanisms, proinflammatory
cytokines, antibodies, immune complexes, mediators of inflammations,
etc., all of them contribute to the synovial and systemic inflammation.
The extent to which clinical manifestations develop in a given
individual depends upon a variety of genetic, hormonal, and immunologic
host variables.
Key words: antibodies, cytokines, HLA-DR4, immune complexes, TH1-lymphocytes.
pp. 51-55
Download full text in PDF format (111 kB)
TEHOTNOS PRI SPONDYLOARTROPATIÁCH
M. OSTENSEN
Klinika reumatológie Univerzitnej nemocnice, Trendheim,
Nórsko
Vedúci: prof. M. Ostensen, M.D.
Súhrn
Cie¾: Cie¾om štúdie bolo preskúma
interakciu medzi tehotnosou a spondyloartropatiami.
Metódy: Prospektívne štúdie typu
case-control a retrospektívne štúdie.
Hlavné výsledky: Retrospektívne a
prospektívne štúdie preukázali, že
tehotnos nezlepšuje symptómy ankylozujúcej
spondylitídy (AS). Aktivita choroby zostala vo väèšine
prípadov poèas tehotnosti nezmenená, alebo
sa zvýšila hlavne v strednom gestaènom období.
Menšiu èas pacientok s As, ktorým sa
symptómy choroby poèas tehotnosti zlepšili,
tvorili pacientky, ktoré mali sprievodnú periférnu
artritídu, psoriázu alebo zápalovú
chorobu èriev. U 60 % pacientok s AS sa pozorovalo zhoršenie
symptómov 4-12 týždòov po skonèení
tehotnosti. Epizódy akútnej periférnej artritídy
alebo anteriórnej uveitídy sa objavili 1,5-3-násobne
èastejšie post partum ako poèas tehotnosti.
U pacientok so psoriatickou artritídou sa pozoroval ústup
oligoartritídy a polyartritídy. U 50 % tehotností
vyústilo zlepšenie do úplnej remisie. U 60-80
% pacientok sa 2-12 týždòov po pôrode
pozorovalo postpartálne vzplanutie ochorenia.
O reaktívnej a enteropatickej artritíde poèas
tehotnosti nemáme v literatúre údaje. U tehotných
pacientok so spondyloartropatiami sa nezistili intenzívnejšie
pôrodné bolesti, èi preeklampsia, aj keï
cisársky rez sa u nich vykonával èastejšie
ako u zdravých žien. U žien so spondyloartropatiami
sa nepozorovali výrazné úèinky ochorenia
na novorodenca.
Záver: Dostupné údaje naznaèujú,
že ochorenia chrbtice, ak sú jediným príznakom,
napr. pri AS, na hormonálne zmeny v tehotnosti nereagujú.
Choroby, ktorých prejavom je periférna artritída,
sa v tehotnosti zlepšujú. Spondyloartropatie neovplyvòujú
zdravotný stav novorodenca.
K¾úèové slová: spondyloartropatie,
tehotnos, ankylozujúca spondylitída, psoriatická
artropatia.
Summary
Objective: The aim of the study was to investigate the
interaction between pregnancy and the spondyloarthropathies.
Methods: Prospective, case-control studies and retrospectivve
studies.
Main results: Retrospective and prospective studies showed
that pregnancy did not improve the symptoms of ankylosing spondylitis
(AS). Disease activity remained in the majority of cases unaltered
during pregnancy or aggravated, particularly around midgestation.
The small proportion of patients with AS who have been found to
improve of diseases symptoms during pregnancy consisted of women
with accompanying peripheral arthritis, psoriasis or inflammatory
bowel disease. Aggravation of symptoms 4-12 weeks after peripheral
arthritis or anterior for about 60 % of AS patients. Episodes
of acute peripheral arthritis or anterior uveitis occurred 1.5-3
times more often post partum than during pregnancy. Subsidence
of oligo- and polyarthritis during pregnancy has been reported
in patients with psoriasis arthritis, improvement proceeded to
complete remission of arthritis in 50 % of the pregnancies. A
post partum flare occurred 2-12 weeks after delivery in 60-80
% of patients.
No data exist for reactive arthritis and enteropathic arthritis
during pregnancy. No increase in premature labor or preeclampsiy
has been reported in pregnant patients with spondyloarthropathies,
however, Cesarean section has been found unremarkable in women
with spondyloarthropathies.
Conclusion: The available data suggest that pure spinal
disease as in AS is unresponsive to the hormonal changes of pregnancy
whereas diseases with peripheral arthritis tend to improve. The
spondyloarthropathies do not compromise fetal outcome.
Key words: spondyloarthropathies, pregnancy, ankylosing spondylitis,
psoriatic arthritis.
pp. 57-61
Download full text in PDF format (103 kB)
BOLESTI HLAVY PRI SYSTÉMOVÝCH A INÝCH REUMATICKÝCH OCHORENIACH
V. DONÁTH, J. ROVENSKÝ
Neurologické oddelenie, Nemocnica F.D. Roosevelta, Banská
Bystrica
Vedúci: prim. MUDr. V. Donáth, CSc.
Subkatedra reumatológie Inštitútu pre ïalšie
vzdelávanie pracovníkov v zdravotníctve,
Výskumný ústav reumatických chorôb,
Piešany
Riadite¾: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Súhrn
Bolesti hlavy bez oh¾adu na ich patofyziologický
mechanizmus, èi etiológiu sú jedným
z najèastejších zdravotných problémov.
Èlánok prináša preh¾ad menej
známych typov bolestí hlavy, ktoré sa vyskytujú
pri reumatických ochoreniach v oblasti cervikálnej
chrbtice, Lymskej chorobe, vaskulitíde orbitálnych
vén, pri Tolosa-Huntovom syndróme, temporálnej
arteritíde, systémovom lupus erythematosus, progresívnej
systémovej skleróze a pri Sjögrenovom syndróme.
V preh¾ade sa pri jednotlivých ochoreniach uvádzajú
klinické prejavy, patogenéza, diagnostika, diferenciálna
diagnostika a lieèba.
K¾úèové slová: cervikogénna
cefalgia, Lymská choroba, vaskulitída orbitálnych
vén, Tolosa-Huntov syndróm, temporálna arteritída,
systémový lupus erythematosus, progresívna
systémová skleróza, Sjögrenov syndróm.
Summary
Headache regardless of its pathogenesis or etiology is one of
the most frequent medical problem. This article reviews less common
types of headaches that occur in rheumatic diseases at the cervicogenic
localization, headaches in Lyme disease, Tolosa-Hunt syndrome,
temporal arteritis, systemic lupus erythematosus, progressive
systemic sclerosis, and Sjögren syndrome. Clinical manifestations
of headache, pathogenesis, diagnostic workup, differential diagnosis
and management are mentioned.
Key words: cervicogenic cephalalgia, Lyme disease, vasculitis
of the orbital veins, Tolosa-Hunt syndrome, temporal arteritis,
systemic lupus erythematosus, progressive systemic sclerosis,
Sjögren's syndrome.
pp. 63-68
Download full text in PDF format (90 kB)
REMINISCENCE NA PÙLSTOLETÍ FARMAKOTERAPIE V REVMATOLOGII
M. VYKYDAL, K. TRNAVSKÝ
Souhrn
Revmatologie jako samostatný medicínský obor
se konstituovala v našich zemích až po druhé
svìtové válce. Teprve nedávno oslavila
své padesátiny. K tomu, aby se osamostatnila, pøispìlo
nìkolik okolností. Pøedevším
praktická potøeba, protože revmatických
chorob stále pøibývá. Patøí
mezi nejèastìjší i nejzávažnìjší.
Tato skuteènost má své sociální
a ekonomické dùsledky. Zlepšily se diagnostické
možnosti. Klinické, laboratorní i zobrazovací.
Znaèných pokrokù se dosáhlo i po stránce
teoretického poznání.
To vše se promítlo i do léèebných
možností revmatických chorob. Zejména
do jejich farmakoterapie. Jsou vzpomenuty její milníky.
Aspirin, kolchicin, zlato, fenylbutazon. Novou kvalitu léèebných
snah pøedstavuje objev kortizonu. Pojednává
se však i o pokusech obohatit doplòkovou léèbu
a rozšíøit možnosti „chorobu modifikující
léèby", zejména revmatoidní artritidy.
Není pominuta ani snaha využít možnosti
léèby intraartikulární.
Autoøi vzpomínají na komplexní a interdisciplinární
zájem i nadšeni být na úrovni doby i
v situaci, ve které se naše zemì tehdy nacházely.
Je to ohlédnutí za pùlstoletím práce
v a pro revmatologii.
Klíèová slova: revmatologie, vývoj
oboru, farmakoterapie.
Rheumatology as an independent discipline of medical sciences
was constituted in our country as late as after the 2nd World
War. Not so far ago it celebrated its 50th anniversary. Several
circumstances contributed to the fact rheumatology became an independent
disciplin: first of all, practical need, since the occurrence
of rheumatic diseases and their number increased. Rheumatic conditions
are now ones of the most frequent and most severe diseases. Secondly,
diagnostic facilities - clinical, laboratory and projection ones
- improved. Theoretical knowledge extended and dependent as well.
All that was reflected in the treatment of rheumatic diseases,
especially in the pharmacology, the milestones being aspirin,
colchicin, gold and phenylbutason. New quality represented cortisol
discovery. There are efforts to extend the complementary therapy
and widen the application of "disease modifying drugs",
mainly in rheumatoid arthritis. Intraarticular therapy is considered
as well. The authors recall the complex and interdisciplinary
effecrts and enthusiasm to reach the world level of the discipline
even in the situation our country went through at those times.
The article views back half a century of striving in - and for
- rheumatology.
Key words: rheumatology, development of the rheumatology, pharmacotherapy.
pp. 69-72
Download full text in PDF format (86 kB)
DIABETES MELLITUS - ZMÌNY NA POHYBOVÉM ÚSTROJÍ
T. PHILIPP
Revmatologické a rehabilitaèní oddìlení
Fakultní Thomayerovy nemocnice, Praha
Primár: MUDr. M. Sedláèková
Souhrn
Èlánek se zabývá zmìnami na
pohybovém aparátu u pacientù s diabetes mellitus.
V úvodu èlánku je podána krátká
patogenetická rekapitulace a dále jsou postupnì
popsány cheiroartropatie, Charcotova artropatie, omezená
kloubní pohyblivost, difuzní idiopatická
skeletální hyperostóza, diabetická
osteopatie a další chorobné jednotky související
s diabetem. Èlánek je zamìøen na klinickou
praxi, tomu odpovídá i èlenìní
chorob do jednotlivých oddílù.
Klíèová slova: diabetes mellitus, cheiroartropatie,
Charcotova artropatie, omezená kloubní pohyblivost,
difuzní idiopatická skeletální hyperostóza,
diabetická osteopatie.
Summary
The article discusses changes in the locomotor apparatus in patients
with diabetes mellitus. The introductory part of the article features
a short pathogenic recapitulation to be followed by description
of cheiroarthropathy, Charcots joint, limited joint mobility,
diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, diabetic osteopathy,
and other disease entities associated with diabetes. The article
is focused on clinical practice and the diseases are classified
into individual sections accordingly.
Key words: diabetes mellitus, cheiroarthropathy, Charcots joint,
limited joint mobility, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,
diabetic osteopathy.
pp. 73-80
Download full text in PDF format (277 kB)
PANIKULITIDA A POLYARTROPATIE SPOJENÉ S AKUTNÍ NEKROTIZUJÍCÍ PANKREATITIDOU
P. HORÁK, J. EHRMANN Jr., L. FALTÝNEK
III. interní klinika Fakultní nemocnice Univerzity
Palackého, Olomouc
Pøednosta: prof. MUDr. V. Šèudla, CSc.
Katedra patologické anatomie Lékaøské
fakulty Univerzity Palackého, Olomouc
Pøednosta: prof. MUDr. J. Dušek, CSc.
Souhrn
Pankreatická panikulitida je vzácné onemocnìní
charakterizované tvorbou podkožních èervených
nodulárních ložisek, vysokými sérovými
i moèovými hladinami pankreatických enzymù,
pøítomností onemocnìní pankreatu,
nìkdy také pøítomností kloubní
ztuhlosti, èi synovitidy a nekrózy tukové
tkánì v kostní døeni. V pøedložené
práci je popsán pøípad 53leté
ženy s akutní nekrotizující pankreatitidou
s tvorbou pseudocyst pankreatu se smrtícím prùbìhem,
u které projevy pankreatické panikulitidy pøedcházely
klinickou manifestaci onemocnìní. Dále je
diskutována diferenciální diagnostika, etiopatogeneze
a léèba pankreatické panikulitidy.
Klíèová slova: panikulitida, polyartropatie,
akutní nekrotizující pankreatitida.
Summary
Pancreatic panniculitis is a rare condition characterized by red
subcutaneous nodules, increased serum and urine levels of pancreatic
enzymes, presence of underlying pancreatic diseases, sometimes
also by presence of joint stifness or synovitis and by necrosis
of fat of the bone marrow. In the artical a case study of 53-years
old woman is described, manifesting acute necrotising pancreatitis
with formation of pseudocysts with the fatal clinical course,
who had pancreatic panniculitis first to clinical manifestation
of the pancreatic disease. Farther the differencial diagnosis
of the panniculitis, its pathogenesis and therapy is discussed.
Key words: panniculitis, polyarthropathy, acute necrotising pancreatitis.
pp. 81-84
Download full text in PDF format (484 kB)